某次体检，一位五十来岁的张先生拿到报告，凝血功能、肝功能、甲胎蛋白都做了。他看到 “谷丙转氨酶（ALT）轻度偏高，胆红素略上升，白蛋白偏低” 三处被标红，就忍不住慌张：是不是肝癌前兆？
很多人以为 “肝功正常就没事”，殊不知肝癌早期可能正是通过 “肝功” 向外透露信号。
以下内容，给普通人一个清晰判断思路。
肝癌早期大多数没有明显症状，这也是它危险的原因之一。
很多人在体检里偶然发现肝功能或肿瘤标志物有异常，就去进一步查才被发现。
肝脏代偿能力强，即使已有肿瘤、已有部分肝细胞损伤，也可能把多数肝功能指标维持在 “看似正常” 的状态。
因此，肝病科医生判断是否可能有肝癌，并不全靠一两个指标，而是看一系列 “红旗” 组合。
以下这三处异常，是较常被医生提醒要 “及早做肝功 + 肝脏影像” 的地方。
第一处，转氨酶异常（ALT / AST）持续升高。
转氨酶（丙氨酸氨基转移酶 ALT、天冬氨酸氨基转移酶 AST）是检测肝细胞损伤常用指标。
健康状态下，ALT、AST 水平维持在参考值范围内（例如 ALT = 7‑55 U/L左右）
当肝细胞受到损伤、炎症、肿瘤细胞侵犯时，ALT 和 / 或 AST 会升高。
尤其若反复体检中持续几次都偏高，就值得留意。
不过有个重要点：肝癌早期不一定 ALT / AST 就见得升高很多。
某些病例中虽然肿瘤已存在，转氨酶可能仍在正常或仅轻微波动范围内。
所以单靠一次 ALT / AST 略高不能下定论，但如果这种异常持续存在，或波动幅度越来越大，就要重视。
第二处，胆红素 / 总胆汁酸/ 碱性磷酸酶异常。
胆红素是检验肝脏处理、排胆功能的重要指标。
若总胆红素、直接胆红素升高，或总胆汁酸（TBA）异常，可能提示肝细胞或胆道受累。
在一些肝疾病（包括肝癌、肝硬化、肝内胆管受压等）中，这些指标较为敏感。
此外，碱性磷酸酶（ALP）、γ‑谷氨酰转肽酶 (GGT)等胆道相关的指标若偏高，也可能反映胆汁排泄不畅、胆道受压。
肝癌若侵犯或靠近胆道时，常导致这类指标异常。
临床上有报告说，在肝硬化、肝癌患者中，总胆汁酸升高率甚至超过 95%
所以若化验中胆红素或总胆汁酸、碱性磷酸酶偏高，不能轻视。
第三处，肝脏合成功能下降 / 营养蛋白指标异常。
肝脏除了代谢、解毒，还有合成蛋白（白蛋白、凝血因子）功能。
如果肿瘤发展到一定阶段，肝脏被占据或遭损伤，其合成能力可能受损。
此时化验单中可能出现白蛋白偏低、总蛋白减少、凝血酶原时间（PT）延长、凝血功能异常（如凝血酶原时间、国际标准化比率 INR异常）等。
特别是白蛋白长期下降，说明合成储备不足，而这在肝癌并发肝硬化的患者中更常见。
还有一种化验项目 α‑L‑岩藻糖苷酶（AFU）在某些报告中被提出为较灵敏的肝癌辅助指标，当传统肝功能指标未能明显异常时，AFU 有时能 “先行” 提示。
当然这个指标在常规体检中用得并不普遍，但在可疑人群中可作为补充参考。
综上，这三种 “异常组合”——转氨酶持续偏高 + 胆红素 / 胆汁酸异常 + 肝合成功能下降指标异常，是肝病科医生最早盯着看的几处提醒。
只要这些里任一处有异常，就值得去医院做完整肝功能、病毒肝炎筛查、甲胎蛋白（AFP）检测、肝脏影像（如肝脏超声、增强 CT或 MRI）等进一步评估。
为什么这三处异常要重视？原因有三方面：
一是肝癌早期可能潜伏很久。
许多肝癌患者在早期几乎感觉不到痛感、不影响肝功能指标太剧烈。这就容易被忽略。
一旦患者出现腹痛、黄疸、水肿等症状，多数已是中后期。
若化验指标中有上述三处异常，就给提前挖掘可能的肝癌线索一个机会。
二是肝脏代偿能力强。
肝脏具有很强代偿、再生能力，肝癌或局部肝细胞损伤初期，其余健康肝组织可能接力维持正常代谢，使化验指标仍在 “近正常” 范围。
只有当肿瘤逐渐侵占、肝组织受损越来越严重时，异常才会变明显。
这也是为什么化验肝功能正常，不意味着肝脏没有问题。
三是早期诊断能带来更好治疗机会。
如果在化验指标异常、影像学提示早期病变时介入，手术切除、小范围局部治疗、射频消融等方式可能带来较好的预后。
晚期则治疗难度大、预后差。
肝病科医生经常强调 “发现早一点，选择也更多”。
但必须强调：有这三处异常，并不一定就是肝癌，也可能是慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆道疾病、药物性损伤等原因。
关键在于观察异常的持续性、幅度、趋势，以及是否伴随高危因素（例如乙肝、丙肝、长期饮酒、脂肪肝、家族史、黄曲霉素暴露等）。
在有异常时，一定要做尽可能全面的检查，而不是仅靠单次化验下结论。
下面给出几个现实中比较典型的情形，帮助理解：
情形 A：某女性长期乙肝携带者，定期体检中 ALT、AST 偶尔偏高，白蛋白略低但基本边界值，她没太在意。
几年后因腹部不适做超声，发现肝脏有一小结节，穿刺为肝癌早期。
这个案例说明：即使异常不大，也不能放松监测。
情形 B：一个中年男子常年喝酒，肝功能在某一次体检时 ALT 升高 1.5 倍，碱性磷酸酶略高，但一直认为只是 “喝酒伤肝”，不进一步检查。
半年后复查，超声发现肝内多个异常影，最终确诊肝癌晚期。
这也说明酒精作为额外风险因素，会加速那种 “异常→病变” 的进程。
情形 C：一个肝炎治愈、长期无症状人士，某次体检中甲胎蛋白（AFP）轻度升高但其他肝功能正常。
他觉得没事就没跟进检查。
后来影像检查发现肝脏有早期肿块，最终做了手术。
甲胎蛋白虽不是上述 “肝功能三处异常” 之一，但在肝癌筛查中常被用作警示指标。
所以在肝功能异常的基础上，加 AFP、影像学联合判断，是更稳妥的做法。
在笔者看来，很多人对 “肝癌要等到黄疸才会有事” 这种观念太晚了。
实际上，肝癌要变成那样往往已经晚到无力回天。
而恰恰那些长期被化验单上 “略高” 或 “边界值” 标记的人，可能就是肝脏在向外递出 “异常信号”。
如果能对这三处异常保持警觉，及时去医院做 “肝功 + 影像 + AFP + 病毒学” 综合评估，往往能争取到更早的干预机会。
最后必须提醒一句：本文内容只作健康科普思路分享，不是个人诊断依据。
在现实中若发现自己有上述异常（转氨酶异常、胆红素 / 胆汁酸 / 碱性磷酸酶异常、肝合成功能指标异常），请务必去有经验的肝病专科医院进行详细检查。
不要靠自己盲猜、乱服保健品或 “听人说” 的方法。
只有正规医院影像检查（超声、CT、MRI）、肿瘤标志物、病毒肝炎检测、血液生化全套联动，才能最终判断有没有肝癌。
希望每个人都能把肝脏当回事，早检查、早发现、早干预，才能真正达到预期效果。
参考资料:
1.《中国食物成分表(第六版)》
2.《肝功能检测- 妙佑医疗国际》
3.《肝功能正常，为什么还会得肝癌？》
4.《通过哪些手段可以了解自己有没有得肝癌？》
5.《早期肝癌不會痛容易被忽略》
