| 姜谷粉丝 | 2025-11-16 10:46 |
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在临床上，二甲双胍是糖尿病患者最常见、也是被誉为“黄金一线用药”的降糖药。 它价格便宜、效果稳定、心血管保护作用明确，还能帮助控制体重、改善胰岛素抵抗——堪称“老药中的明星” 可再好的药，也不是谁、在任何时候都能吃。  医生们在门诊经常碰到这样的情况： “医生，我这几天感冒发烧，还在吃二甲双胍，会不会有问题？” “我前天拉肚子有点脱水，但怕血糖上去，药也没停。” 事实上，有几种身体信号，是明确提示应暂停服用二甲双胍的。 如果忽视这些警示信号，继续服药，有可能引发一种罕见但危险的并发症——乳酸性酸中毒（lactic acidosis），严重时可致命。 今天，我们就来把这个问题讲清楚。 理解它的机制，才能知道什么时候该“踩刹车”。  二甲双胍的主要作用不是“让胰岛素更多”，而是让身体对胰岛素更敏感。 它通过几个关键途径起作用： 这让它成为治疗2型糖尿病的首选药物。 而且与许多降糖药不同，它不会引起低血糖，也不会让人发胖。 不过，它的代谢和排泄主要依靠肾脏完成。 这就意味着——当身体处于某些特殊状态时，药物在体内可能“出不去”，堆积后造成严重代谢问题。  ①突然出现恶心、呕吐、乏力、气短，甚至意识模糊 这类表现是乳酸性酸中毒的典型信号。 虽然发生率极低（约3–9例/10万人年），但一旦出现，病情凶险，死亡率可达30%以上。 乳酸性酸中毒往往不是药物“突然作怪”，而是身体其他问题（如肾功能、脱水、感染）叠加导致的。 所以，一旦有明显的身体虚弱、呼吸困难、嗜睡、肌肉酸痛、胃口差等情况，应立即停药并就医。  ②出现高热、呕吐、腹泻、严重感染或脱水 这些情况非常常见，但往往被忽视。 当身体发烧、感染或拉肚子时，肾脏的血流量下降，排泄功能变差，二甲双胍无法正常排出，容易在体内堆积。 脱水状态下服用二甲双胍，是乳酸性酸中毒最常见的诱因之一。 这也是为什么很多医生会嘱咐糖友： “生病、吃不下饭、脱水时——暂时别吃二甲双胍！” 一般来说，等身体恢复、能正常进食、肾功能检查正常后，再重新服用即可。  ③做造影、CT增强检查前后 这是临床上最容易被忽略的“危险时段”。 造影剂（尤其是含碘造影剂）会在短时间内影响肾功能，如果此时继续服用二甲双胍，药物可能无法及时排出，增加乳酸中毒风险。 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》明确指出： 接受碘造影检查的患者，应在检查前24小时停用二甲双胍，并在检查后48小时、确认肾功能恢复正常后再恢复用药。 所以，不管是心脏、血管CT、肾脏造影，还是其他含碘影像学检查，记得提前和医生说自己在服用二甲双胍！  ④近期手术或外伤 手术或严重创伤时，机体会进入一种“应激状态”——代谢紊乱、缺氧、血流改变，都可能影响肾脏功能和乳酸代谢。 术前术后若继续服药，也可能引发酸中毒。 因此，在住院期间，医生通常会临时停用二甲双胍，改为短效胰岛素控制血糖。 等术后稳定、肾功能恢复，再重新调整用药方案。  ⑤肾功能下降（eGFR<45 ml/min/1.73m²） 肾功能是决定能否长期安全使用二甲双胍的“关键指标”。 肾功能检查（肌酐、eGFR）建议每3–6个月复查一次。 很多老年糖友以为“没症状就没问题”，其实慢性肾病往往悄无声息。一旦肾功能受损还继续服药，风险极高。 停用二甲双胍只是暂时性措施，是为了避免风险，不代表降糖就得放弃。  在停药期间，医生通常会根据情况调整治疗方案，比如： 关键在于——不要自己做决定停药或复药，一定要和医生沟通，根据检查结果调整。 其实，绝大多数人在医生指导下规律使用二甲双胍，是非常安全的。二甲双胍是第一个（通过UKPDS）被证实有心血管获益的口服降糖药。  但为了安全起见，请牢记以下几个关键点： 二甲双胍是降糖路上的“老朋友”，几十年临床应用，疗效可靠、安全性高。但它不是“万能药”，更不是“越吃越好”的保健品。 当身体出现这些信号——发烧脱水、感染、做造影、手术、肾功能下降时，短暂停药，其实是对身体的保护，而不是中断治疗。 安全、规律、知情的用药，才是让糖友走得更稳、活得更久的真正秘诀。 |
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