| 姜谷粉丝 | 2025-11-14 14:45 |
46岁，不算年轻但也不是老年人，在这个年纪上医院查出肌酐升高，很多人一下子就紧张了，脑子里蹦出俩字：“尿毒！”。 有的人一着急，就开始各种吃药、找偏方、盲目治疗，结果没治好病，反而越搞越糟。那肌酐高就一定是肾病晚期吗？尿毒清真的能“清”掉肌酐吗？今天咱们从一个真实的案例聊起，说清楚这个事。 我有一个病人，姓李，46岁，做装修工程的，身体一直还算硬朗，就是经常熬夜、喝酒、吃得咸，也不爱体检。两年前因为腰酸乏力去医院检查，顺便查了个肾功能，肌酐147微摩尔每升。 “医生，我是不是得尿毒症了？我同事说肌酐高就是尿毒症！”  我告诉他：“还早着呢，你这叫慢性肾功能不全的早期，最主要是控制病因、调整生活方式，不是光靠吃药。” 但他说他朋友推荐了一个药，叫“尿毒清”，吃了能把肌酐降下来，还能防尿毒症。我建议他先别急着吃，得查清楚原因，看看是不是高血压、糖尿病、痛风这些引起的。但他没听，回去就开始天天吃尿毒清颗粒，按他说的“保命”。 两年后，他又来看我。  “医生，我最近老是乏力，脚肿，脸色也不好，顺便查了个血。” 我一看化验单，吓了一跳：肌酐已经飙到389微摩尔每升，肾小球滤过率（eGFR）只有28，已经是中度肾功能衰竭。 “你这两年到底怎么管的？” “我一直吃尿毒清啊，也没吃别的，就觉得这个药能把毒清掉。” 吃了两年药，肌酐不降反升，问题到底出在哪儿？  很多人一看到肌酐升高就慌了，其实肌酐只是肾功能的一个指标，它受多种因素影响，比如体型、饮食、运动、脱水等短期因素，也受慢性病如高血压、糖尿病、肾炎影响。 肌酐升高≠尿毒症，但要警惕这是肾功能走下坡路的信号。 正常肌酐参考值： 男性：约53-106微摩尔/升女性：约44-97微摩尔/升 一旦超过正常范围超过30%以上，或者估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73㎡，就要重视了。  尿毒症不是一夜之间来的，它是慢性肾病发展到终末期的结果，通常要经历5个阶段。我们常说的“尿毒”，其实是肾功能<15%，体内代谢废物无法排出，才会真正出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、贫血等典型症状。 早期发现肌酐升高的人，切记别盲目吃药，关键是找出原因。 尿毒清是中成药，主要成分是大黄、黄芪、白术、茯苓、丹参等，理论上有“益气养阴、活血化瘀、利水消肿”的作用。  那它到底有没有用？ 根据《中华肾脏病杂志》等权威研究，尿毒清在某些轻中度慢性肾病患者中可以改善蛋白尿、延缓肾功能恶化，但关键是必须配合正规治疗，如控制血压、血糖、低蛋白饮食、戒烟限酒等。单靠尿毒清“清”肌酐，几乎不可能。 尿毒清中含有大黄等成分，长期服用可能引起腹泻、电解质紊乱，甚至肝肾毒性。一些研究也指出，部分患者长期服用后出现胃肠道反应和肝功能异常。  我常说一句话：尿毒清不是“灵丹妙药”，更不是“清洗剂”，它只能作为辅助治疗，中间要不断监测肾功能变化，不能“吃了就不管”。 李先生的教训就在于，他完全忽视了血压、饮食、生活方式等关键因素，一味指望药物“降肌酐”，结果两年过去，肌酐翻了两倍，连透析的边都摸到了。 控制肌酐，最有效的不是药，而是控制原发病。  比如： · 高血压：降压药如缬沙坦、厄贝沙坦，可以保护肾小球； · 糖尿病：控制血糖，使用SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂； · 痛风：控制尿酸，避免高嘌呤饮食； · 饮食：低盐、优质低蛋白饮食，控制体重和脂肪肝； · 生活：戒烟、限酒、规律作息、避免滥用止痛药（如布洛芬、双氯芬酸等）。 肌酐升高不是“药物战”，而是生活战。  这几年，我接诊了不少像李先生这样的病人，很多人都栽在以下这些坑里： 误区一：肌酐高就一定是尿毒症。其实很多人只是短期升高，比如感冒发烧、吃肉过多、剧烈运动都可能让肌酐短时“飙一下”。 误区二：只吃尿毒清，不管原发病。这就像用香水遮口臭，不治牙病，越遮越臭。 误区三：拒绝正规治疗，偏信偏方。有人吃“野生中药”、有人用“刮痧排毒”，结果一查肾功能，直接“透析起步”。 误区四：等症状出来才重视。肾病早期几乎没症状，等到脸肿、喘不上气、吃不下饭，往往已经到了晚期。  肾病不像肿瘤，它是个“慢火炖青蛙”的病，你不管，它就慢慢拖着你往下走；你要是早发现早治疗，可以稳定几十年都不进展。 很多研究也证实，规范控制高血压、高血糖、蛋白尿，能显著延缓肾功能恶化。 所以我常跟病人说：你不是跟肌酐比赛，而是跟时间赛跑。 我把他重新安排了一次全面检查，发现他合并有高尿酸血症、轻度高血压、脂肪肝，饮食上又重口味、烟不离手、夜里还常常熬夜赶工。  我们给他做了详细的生活干预计划： · 控制盐摄入在每天5克以内； · 限制动物蛋白摄入，增加植物蛋白； · 戒烟、限酒、规律作息、监测血压； · 用替米沙坦控制血压，同时加用非布司他控制尿酸； · 停用尿毒清，改为配合肠道吸附剂（如酮酸制剂）。 三个月后，他的肌酐降到了312微摩尔每升，虽然还没回到理想水平，但症状明显好转，精神状态也恢复不少。 |
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